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聚焦 ?宽仁前沿|第19期 免疫系统突然失控? 巧用血浆置换术中断“免疫风暴”
发布时间:2021-01-07 15:32:00  来源:上游新闻

风湿免疫性疾病,如系统性红斑狼疮,ANCN相关性血管炎等,是一大类因人体的免疫系统失控,产生大量的异常自身抗体,使皮肤、脏器、血液系统乃至其他重要的身体部位受到攻击,从而出现五花八门、复杂多样症状的疾病。而患者体内的多种自身抗体、免疫复合物、炎症因子等统统也成为了“致病因子”,一不留神就会危及其的生命。


如何才能快速、有效地清除病人体内这些“致病成分”呢?血浆置换(PE),凭借“去其有余,补其不足”的基本机制,成为了临床中帮助病人及时中断体内“免疫风暴”的重要治疗手段。它究竟重要在何处?让我们通过重庆医科大学附属第二医院风湿免疫科主治医师夏宁的解读来揭开它的“神秘面纱”。


系统性红斑狼疮患者病情危重

血浆置换让病人“换”出新生


(非案例患者检查报告,仅用于说明治疗后效果)


近日上午9时,在重医附二院风湿免疫科病房内,正发生着一场紧张而有序的“战斗”。


原来,科室收入了一位64岁女性患者陈阿姨,她多关节反复肿痛6年多,双下肢水肿20多天,还有明显喘累、咳嗽、呼吸困难的症状。经检查后发现陈阿姨患有系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎,急性肾功能不全,心功能衰竭,重度贫血,胸腔积液,肺部感染,考虑其为系统性红斑狼疮累及多脏器、系统,病情十分危重。


如何救治?若仅采取激素+免疫抑制剂治疗方案,陈阿姨的病情可能无法迅速得到控制,并且还有可能加剧感染风险,经科室唐琳主任、夏宁医生及医护人员紧急讨论,并与病人及家属沟通交流之后,决定为陈阿姨采取控制感染+激素+免疫抑制剂治疗基础上加用血浆置换治疗,以挽救她的生命。


一次血浆置换治疗需进行2~3个小时,期间有一名护士寸步不离地守在陈阿姨病床旁,时刻关注着她的生命体征,保障其安全。10天后,陈阿姨经过5次血浆置换治疗,各种不适症状逐步减轻,生命体征平稳,CT检查结果显示她的心包积液、胸腔积液完全吸收。这也意味着,血浆置换+糖皮质激素+免疫抑制剂+控制感染治疗成功帮助陈阿姨“换”出了新生,她能够挥别免疫系统突然“失控”的噩梦,通过保持规律随访治疗,重新开始正常的工作和生活。


血浆置换起效迅速

对治疗危重症免疫性疾病起到关键作用


血浆置换,这一技术听起来很专业,但名字本身已经甚为形象,简单来说就是将病人血液中的血浆去掉,再输入新的血浆的过程。


夏宁医生从专业角度详细解读了这项技术:“它是血液净化治疗的一种,利用血细胞分离机,在体外将患者的血液分离成血浆和血细胞成分(红细胞、白细胞、血小板),然后弃去含有害致病物质(包括自身抗体、免疫复合物、胆红素、胆固醇、药物和毒物等)的血浆,用等量健康血浆替换,把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输到患者体内,达到清除致病物质的目的。”


“风湿免疫性疾病通过产生大量自身抗体及异常的免疫反应,使全身各个器官系统受累,它表现在病人身上的症状常常是五花八门的。”夏宁医生表示,例如ANCN相关性血管炎,其症状可表现为反复发热、鼻炎、咳嗽、咳痰等,并没有特异性,常被误诊为鼻炎、结核、慢性肾炎等,等到病人最终得到确诊时病情往往已经迅速发展,甚至已是危重症,给临床诊治带来极大挑战。


介于上述因素,部分病人就诊时病情比较危重,而血浆置换治疗能够迅速、有效地清除体内致病因素,因此需要运用这一手段及时中断失控的“免疫风暴”,避免“致命风险”。


“也正因为此,血浆置换作为风湿免疫性疾病的治疗方案之一,起效迅速,是危重症、难治性免疫相关疾病的重要选择之一,在我们科室的临床治疗中运用广泛。”夏宁医生说。


据了解,一次血浆置换治疗的时间在2~3小时,隔一天治疗一次,在激素、免疫抑制剂治疗基础上,病人经过3~5次治疗即可取得较好疗效。


血浆置换术具有不可获缺优势

且可通过外周静脉置管减小创伤



为什么要进行血浆置换?夏宁医生谈到,之所以血浆置换技术在风湿免疫性疾病的临床治疗中不可或缺,主要有3个原因。


其一,病人血液中含有的治病物质,像是自身抗体、免疫复合物、胆红素、胆固醇、药物和毒物等,通过常规治疗往往不能得到及时有效地清除。“在病人病情较为危急的时候,如果仅通过运用激素、免疫抑制剂这类药物治疗,无法快速达到所需要的治疗效果”。


其二,临床常见的 CRRT (体外肾代替治疗,也是一种治疗技术)膜材截留分子量多在 30~40kD 左右,对于分子量大于 100kD 的免疫复合物大分子(常见致病因子)却束手无策。


其三,危重病人往往合并有脏器感染,若选用激素治疗反而可能加重感染,血浆置换治疗能够避免这一风险。


另外,夏宁医生还指出,重医附二院风湿免疫科已经开展经外周静脉进行血浆置换治疗,在能达到相同效果的前提下无需通过颈内静脉或股静脉置管,创伤较小,对病人而言接受度更高,为免疫性疾病提供了更多的治疗选择。


血浆置换可应用于多种疾病治疗

但仍有禁忌症


夏宁医生介绍,血浆置换技术可应用于多种免疫性疾病,如系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,血栓性微血管病,血栓性血小板减少性紫癜,ANCA相关性血管炎,系统性硬化症,自身免疫性溶血性贫血(严重)等。


此外,这项技术也同样可以运用于临床上多种疾病:1. 脓毒血症和多器官功能障碍澳门皇冠赌城征;2. 神经系统疾病,例如格林-巴利澳门皇冠赌城征、重症肌无力等;3. 代谢性疾病,例如家族性高胆固醇血症、甲亢危象等;4. 血液系统疾病,例如纯红细胞再生障碍性贫血、血友病等;5. 皮肤疾病,例如重型药疹、天疱疮等;6.药物、毒物中毒性疾病……


但夏宁医生也指出,并不是所有患有相关疾病的患者都可选用血浆置换技术,像是凝血功能不好,治疗出血风险大的病人等都不能应用该技术,建议及时到正规医院经医生诊断评估后再予以相应治疗。


就诊指南 》 》


1、除周日下午外,可通过“重医附二院”官方澳门皇冠体育公众号“预约挂号”,风湿免疫科唐琳主任(渝中院区门诊时间:星期一上午、星期二上午,江南院区门诊时间:星期四全天),风湿免疫科夏宁主治医师(渝中院区门诊时间:星期一下午,星期三全天),也可预约风湿免疫科其他专家门诊。


2、风湿免疫性疾病早发现早治疗很关键,出现相关疑似症状建议尽快到医院就诊。

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