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聚焦 ?宽仁前沿|第15期 当腹膜透析开启“自动化模式” 病人睡觉它“工作”
发布时间:2020-12-29 11:00:07  来源:上游新闻

早上出门前透析一次,中午回家透析一次,傍晚再透析一次……如此繁复的治疗过程,对于选择腹膜透析治疗的终末期肾脏病(尿毒症)患者来说却并不陌生。每天更换三到六次腹透液,进行十几次消毒操作,不仅让病人头疼不已,还易增加感染的风险。并且,像正常人一样上班、学习,长途旅行于他们也成了相对困难的事。


是否存在更好的治疗方案,帮助腹透患者提高的生活质量呢?事实上,重庆医科大学附属第二医院肾内科两年来都在推进一种新的透析治疗模式:自动化腹膜透析(APD),这种新方案用机器代替传统人工腹透,在改善腹膜透析充分性、降低感染率的同时,还能把治疗放在夜间睡眠时进行,真正做到了将时间还给患者,将自由还给病人。


腹膜透析实现“自动化”


蒋先生直呼“简直像做梦一样”


46岁的蒋先生家住江北区,患有慢性肾衰竭,两个月前,蒋先生逐渐出现乏力、恶心、呕吐症状,下肢浮肿加剧,并突发喘累、呼吸困难,随即就诊附近医院检查发现,肌酐指标高达1100umol/L左右,


得知这一结果后,蒋先生和家人心情都很低落,但由于长期患有慢性肾衰竭,也早就做好了透析治疗的准备,蒋先生很快接受现实并配合医生开始治疗。由于蒋先生一开始的肌酐指数很高,医院随即对其采取血液透析治疗,将他的肌酐指标降下来,然而,一个半月后,蒋先生肾脏病情稳定,但却出现了消化道出血的症状。


“病人除了有终末期肾脏病外,还患有肝硬化,血小板指数较低,但血液透析涉及到抗凝治疗,会增加病人的出血风险。考虑到他目前的尿量较多,说明还有一定的残余肾功能。因此改用腹膜透析,能最大限度地保存这些宝贵的肾功能、减少出血的发生。”


蒋先生转入重庆医科大学附属第二医院肾内科进一步治疗,胡玉栋医生建议他考虑转为腹膜透析治疗,但蒋先生及家属却表示了担忧:“听说腹膜透析对病人身体的要求比较高,并且自行在家操作治疗,感染风险也比较大,离开了医护人员的帮助,心里总觉得不太踏实。”胡玉栋医生经过耐心讲解打消了他们的顾虑。


上周,蒋先生在通过10天的人工腹膜透析适应期后,并尝试了只有夜间休息睡眠时进行的自动化腹膜机透析新技术。每天晚上9点左右到第二天早上8点,利用睡眠时间完成腹透治疗。


“这种透析治疗方式可以在晚上睡觉时进行,完全不耽误白天上班的事儿,简直像做梦一样!”并且,胡玉栋医生通过数据后台反馈,得悉蒋先生治疗效果良好。


利用睡觉的时间来“工作”


帮助尿毒症患者回归正常生活


胡玉栋医生告诉记者, 腹膜透析、血液透析和肾脏移植是当前最主要的肾脏替代治疗方法,三者之间互为补充和支持。腹膜透析疗法(PD)是指利用患者身体自身腹膜滤过作用排出毒素和多余液体,调节电解质平衡等。在全自动腹膜透析机出现之前,医生通常是给患者置入腹透管后,指导病人做持续不卧床腹膜透析(CAPD)。随着医疗技术的变革,自动化腹膜透析(APD)以其显著优势逐渐取代CAPD。


(传统腹膜透析)


“大多数患者都是居家完成腹膜透析,平均下来大概要4个小时腹膜透析一次,早上7时30分、中午、傍晚、睡前等时间点都要做一次透析。”胡玉栋医生说,按照传统的人工腹透治疗方法,通常情况下尿毒症患者每天要做4~5次腹透,每次换液过程需半小时。而且腹透对场所的要求也较高,需要在紫外线消毒的场所做,这对患者日常生活和工作有较大影响,很多腹透患者无法正常完全回归社会。


(腹膜透析机的运用帮助病人回归正常生活)


而自动化腹膜透析(APD)是由机器替代病人的人工操作,夜间睡觉时,使用腹膜透析机(该机器较为轻便,方便搬动)进行治疗,病人可在夜间睡眠时进行透析,操作也比较方便、使患者生活质量提高。“将腹透管与自动腹膜透析机连接在一起,用机器代替人工腹膜透析。在治疗过程中,患者可以自由选择坐位、卧位、立位都可进行,保证链接管理通畅,均不会影响透析质量。”


“结束一天的工作,晚上洗漱完毕,接上透析机接口安然睡去。第二天清晨起床,断开透析机,就像每个上班族那样去工作。”这就是通过自动化腹膜透析能够实现的美好生活,它帮助患者从透析治疗中解放出来,令其在白天能正常工作、社交、娱乐,极大地提高了患者的生存质量,实现了众多患者回归社会的愿望。


具有6大优势


且能最大程度降低感染风险


胡玉栋医生谈到,腹膜透析治疗自身具有6大优点:1.利用自身腹膜透析,生物相容性好;2.持续透析内环境稳态控制好,心血管负荷小;3.无需血管通路及穿刺,无需肝素化,不影响凝血功能;4.血压、血钾控制良好;5.中分子物质清除好,不发生失衡澳门皇冠赌城征;6.操作简单易学,不依赖医院的治疗方式。


“正因为腹膜透析具有上述优势,这种治疗方式得到了越来越多的尿毒症患者的青睐。”但胡玉栋医生指出,除了影响患者的工作、学习和生活,传统的人工腹膜透析还有一个突出问题,也就是案例中蒋先生及其家属的顾虑,感染风险。


“传统的人工腹膜透析涉及反复管路连接的开放性操作,如果患者每天要做3~6次腹透,就需要涉及10余次消毒操作,一旦操作不慎,可能会导致感染性休克和腹膜炎。”


而自动化腹膜透析是通过电脑精确控制自动化腹膜透析机(APD)治疗,所有管路连接操作只在上下机分别消毒一次,可减少人为操作不当可能导致外源性感染的几率。


此外,胡玉栋医生还谈到,腹膜透析需要患者具有极高的自律性,并且能够精准记录液体状态且进行无菌换液操作。这对于新腹膜透析患者、危重症患者难度较大。而自动化腹膜透析(APD)具有“腹膜炎发生率低,精准液体状态控制”等优势。


拥有数据反馈后台


在家也能让医护人员“陪着”做腹透



对于不少选择血液透析的终末期肾脏病患者而言,在医院进行治疗的其中一个关键好处是,全程有医护人员陪护指导,就像案例中蒋先生一样,腹透患者起初都不免会担心,离开了医护人员,在家自行操作,能行吗?


“首先,患者在腹透治疗之前,医护人员会对其进行严格的教育和指导,像是如何操作,如何消毒等,从而保证患者在家也能轻松完成治疗。其次,自动化腹膜透析机有一个数据反馈后台,由数据服务中心、医护客户端、患者客户端、智能健康监护设备等部分组成,能将患者治疗数据自动上传,便于医护远程查看、下载和分析。”


胡玉栋医生表示,每位患者在腹透过程中超滤状态、运行平顺性等参数指标,实时传输到远程中央控制系统。医护人员可通过医护端或手机App,实时监控患者的透析质量,了解病人的治疗情况,一旦发现病人治疗情况不理想,医护人员都会及时联系病人,采取相关解决措施,从而保障患者腹透过程的安全,相当于医护人员就在身边。


并非所有透析患者都适合


有绝对禁忌症和相对禁忌症


胡玉栋医生指出,自动化腹膜透析治疗具有显著的优势,但也并非所有需要透析的患者都适合,它有绝对禁忌症和相对禁忌症:


一、绝对禁忌症:


1、腹腔感染或肿瘤等所致腹膜广泛粘连或纤维化;


2、腹壁广泛感染或严重烧伤或其它皮肤病;


3、不合作的病人或精神病患者;


4、无法纠正机械缺陷,如外科无法修补的疝气、膈疝、脐突出、腹壁裂、膀胱外翻。


二、相对禁忌症(改善后可再评估):


1、腹部手术三日内,腹腔置有外科引流管;


2、腹腔有局限性炎性病灶;


3、肠梗阻、腹部疝未修补、炎症性或缺血性肠病、反复发作的憩室炎;


4、严重的全身血管性病变,如多发性血管炎、严重的动脉硬化、硬皮病等;


5、严重肺功能不全;


6、晚期妊娠、腹部巨大肿瘤、巨大多囊肾、椎间盘疾病;


7、严重营养不良、高度腹水者;


8、硬化性腹膜炎;


9、高分解代谢者;


10、极度肥胖者、体表面积过大或过小者。


就诊指南 》 》


1.想了解更多腹膜透析及自动化腹膜透析治疗方案的患者可通过“重医附二院”官方澳门皇冠体育公众号预约挂号,肾内科廖晓辉副主任(周四全天 渝中院区),肾内科胡玉栋主治医师(周三全天 渝中院区)。


2.选用该种透析治疗方案需经专家详细检查评估。


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